Острый ларинготраихеит – распространенное в детском возрасте заболевание, чаще всего возникающее на фоне острой респираторной вирусной инфекции.

Среди респираторных заболеваний особое место занимает ларинготрахеит. МКБ-10 включает в себя несколько кодировок данного заболевания в зависимости от формы и особенностей течения. Код ларинготрахеита в Международном классификаторе – предмет данной статьи.

Стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ; в народе это заболевание также называют крупом) – наиболее распространенное и достаточно тяжелое осложнение острых респираторных инфекций у детей в возрасте от полугода по 3 лет.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Ларинготрахеит

Острый стенозирующий ларинготрахеит – воспалительная патология ВДП, имеющая преимущемтвенно вирусную природу (вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, риновирусы, бокавирусы и др.).

Процесс локализуется преимущественно в подскладочном отделе гортани.

Это объясняет возникающую при данном заболевании «триаду» клинических признаков:

• осиплость голоса;
• «лающий» кашель;
• шумное дыхание.

Нередко использующийся сегодня термин «круп» по сути не является клиническим термином. В современной литературе встречаются такие наименования СЛТ, как «стенозирующий ларинготрахеит», «стенозирующий ларинготрахеобронхит», «обструктивный ларингит». Они в большей степени отражают топический диагноз.

✓ Клинические рекомендации-2020. Болезни органов дыхания: новые материалы для врача, открыть в Системе Консилиум.

Для оценки степени стеноза гортани при остром СЛТ сегодня используется модифицированная балльная шкала Westley, которая позволяет классифицировать заболевание следующим образом:

• I степень устанавливается при сумме баллов от 3 до 5 (легкая форма);
• II степень регистрируется при сумме баллов от 5 до 8 (среднетяжелая форма);
• III степень диагностируется при сумме баллов более 8 (тяжелая форма);
• IV степень – при асфиксии (жизнеугрожающая форма)

Читайте также:  Код по мкб инородное тело носового хода код по мкб

Нужно отметить, что стеноз гортани IV степени в настоящее время встречается крайне редко.

МКБ-10

Согласно МКБ, ларинготрахеит имеет разные коды в зависимости от особенностей течения и рецидива. Так, уточненный уровень поражения может обозначаться как J04.0 — «острый ларингит»; J04.2 — «острый ларинготрахеит»; J05.0 — «острый обструктивный ларингит».

Код МКБ ларинготрахеита:

• J00-J99 Болезни органов дыхания
• J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей.
• J04 Острый ларингит и трахеит.
• J04.2 Острый ларинготрахеит.
• J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей.
• J37 Хронический ларингит и ларинготрахеит.
• J37.1 Хронический ларинготрахеит.

Подборка полезных материалов для врача-отоларинголога: коды заболеваний в МКБ, клинические рекомендации, протоколы лечения, стандарты и др.

Острая форма

Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей 1-3 лет чаще всего носит самоограничивающийся характер. Однако у некоторой части пациентов он может стать причиной тяжелой обструкции верхних дыхательных путей.

В этих случаях тяжелое состояние ребенка невозможно не заметить, и это заставляет родителей срочно обратиться за помощью к специалистам первичного звена: участковому педиатру, врачу отделения интенсивной терапии или бригаде скорой медицинской помощи. Их задачи:

• оказание неотложной помощи;
• решение вопроса о показаниях к госпитализации;
• обучение родителей технике использования небулайзера и тактике поведения до прихода врача.

По статистике, лишь порядка 8% пациентов с СЛТ нуждаются в стационарном лечении.

На самом же деле большую часть больных с острым стенозирующим ларинготрахеитом госпитализируют, однако это не исключает возможности дополнительного инфицирования, назначения антибиотиков и удорожания лечения в целом.

В настоящее время острый ларинготрахеит (МКБ-10 — J04.2) у детей диагностируется достаточно просто, а алгоритмы оказания неотложной помощи при этом заболевании хорошо отработаны.

Кроме того, небулайзеры и методы небулайзерной терапии находятся в свободном доступе для пациентов.

Все же врачам необходимы более подробные разъяснения некоторых основополагающих вопросов ведения детей с этим заболеванием. Наиболее актуальные из них рассмотрим в настоящей статье.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Препараты первой линии для лечения острого стенозирующего ларинготрахеита – глюкокортикостероиды, преимущественно небулизированный будесонид (суспензия Пульмикорта). Для небулайзерной терапии он используется в дозе 2 мг однократно или 1 мг дважды через 30 минут.

Эффективность препарата объясняется тем, что действующее вещество, имеющее высокую местную противовоспалительную активность и выраженные сосудосуживающие свойства, напрямую поступает в дыхательные пути.

Сегодня накоплено достаточно доказательных данных об использовании суспензии Пульмикорта, на основе которых разработан алгоритм оказания неотложной помощи детям с острым стенозирующим ларинготрахеитом (код МКБ-10 — J04.2).

Как правило, улучшение состояния больного при ингаляциях с будесонидом наступает через 15-30 минут, наиболее выраженный эффект достигается через 3-6 часов.

Если стеноз гортани II степени и выше сохраняется, пациенту показано введение системных глюкокортикостероидов (Дексаметазона). Их лечебный эффект наступает через 15-45 минут и сохраняется на срок от 4 до 8 часов.

О том, как изменятся порядки первичной медпомощи, ответили эксперты журнала «Заместитель главного врача».

Если симптоматика стеноза гортани появляется снова, системный глюкокортикостероид вводится повторно в той же дозе. При необходимости гормональная терапия может быть продолжена в течение нескольких дней, однако со второго дня введения доза препарата снижается.

Родители при обнаружении у ребенка «триады» симптомов острого ларинготрахеита должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

До прихода врача следует использовать немедикаментозные методы, к которым относятся «отвлекающие» процедуры (теплые ванночки для ног) и увлажнение воздуха в комнате.

Если под рукой имеется небулайзер, физраствор и будесонид, можно провести ингаляцию — препарат в дозе 0,5 мг/доза растворяется в 2 мл физиологического раствора. Можно использовать только физиологический раствор в объеме 2—3 мл.

Нужно помнить, что использовать в небулайзере можно только те препараты, которые предназначены для доставки в организм именно этим способом.

Нельзя ингалировать через небулайзер масляные растворы (может развиться тяжелейшая «масляная» пневмония), дистиллированную и минеральную воду, раствор эуфиллина, травяные отвары и настои. 

Своевременное оказание квалифицированной доврачебной помощи является важным условием эффективной терапии острого стенозирующего ларинготрахеита, позволяющим предотвратить ухудшение состояния, снизить риски развития осложнений, сократить длительность пребывания в стационаре, а в ряде случаев избежать стационарного лечения.